恶病质是一种什么病

恶病质是一种以进行性体重下降、骨骼肌消耗、代谢紊乱为核心特征的慢性消耗性综合征，常见于恶性肿瘤、慢性感染等慢性疾病，需与单纯营养不良鉴别。

一、核心特征与病理本质

恶病质并非短期营养不足，而是慢性疾病（如消化道肿瘤、结核等）引发的“消耗性失衡”：骨骼肌大量丢失（肌肉量6个月内下降≥5%），伴随脂肪减少、食欲减退，同时炎症因子（TNF-α、IL-6）激活，导致分解代谢增强、合成代谢减弱，形成“越瘦越消耗”的恶性循环。

二、高发人群与病因机制

主要源于恶性肿瘤（占比超70%，以消化道、胰腺、肺肿瘤常见）、慢性感染（结核、HIV）、慢性肾病等。病理机制涉及：①炎症通路亢进（IL-6等促炎因子升高）；②神经内分泌紊乱（瘦素抵抗、皮质醇异常升高）；③能量代谢失衡（静息能量消耗增加，营养摄入不足）。

三、诊断标准与鉴别要点

目前国际共识诊断标准：6个月内体重下降≥5%，或体重下降+骨骼肌减少（肌量指数男性<7.23kg/m2、女性<5.67kg/m2）+炎症指标（CRP>10mg/L）。需与单纯营养不良（饮食不足）、慢性心衰（水肿掩盖体重）、甲亢（代谢亢进但无肌肉萎缩）鉴别。

四、临床危害与并发症

直接影响：降低治疗耐受性（如化疗药物不耐受）、感染风险增加（免疫力低下）、生活质量严重下降（进食困难、呼吸困难）。并发症包括：呼吸肌萎缩致呼吸衰竭、多器官功能衰竭，终末期患者1年生存率不足20%。

五、管理原则与特殊人群注意

非药物干预：高蛋白高热量饮食（如鱼肉、鸡蛋），必要时肠内营养管饲；抗阻训练（如握力训练，需评估体能）；心理干预改善食欲。药物干预：醋酸甲地孕酮（食欲刺激）、塞来昔布（抗炎）、糖皮质激素（短期缓解炎症）。

特殊人群：老年患者需避免过度营养加重代谢负担；终末期患者以舒适治疗为主，减少侵入性操作；合并糖尿病者需平衡血糖与营养需求。