膀胱癌常见的组织类型有哪些

膀胱癌常见的组织类型以尿路上皮癌（移行细胞癌）为主，其次为鳞状细胞癌、腺癌，其他少见类型包括腺鳞癌、小细胞癌等。

尿路上皮癌（移行细胞癌）

尿路上皮癌（约占90%）是最常见类型，起源于膀胱尿路上皮，好发于三角区及侧壁，与吸烟、长期接触染料等化学物质相关。镜下呈乳头状或实性生长，核异型性明显，病理活检为诊断金标准。临床以手术切除为主，高危患者需辅助卡介苗灌注或吉西他滨、顺铂等化疗。老年患者需评估肾功能调整剂量，肾功能不全者慎用顺铂。

鳞状细胞癌（鳞癌）

鳞状细胞癌占3-7%，多与慢性炎症（如反复感染）、膀胱结石长期刺激或血吸虫病相关。镜下见鳞状上皮浸润性生长，恶性程度较高，预后较尿路上皮癌差。治疗以手术切除为主，合并结石者需同期处理病因（如碎石取石），辅助化疗效果有限。肾功能不全患者需调整化疗剂量，血吸虫病患者需抗虫治疗。

腺癌

腺癌占1-2%，常继发于膀胱外翻、长期导尿或慢性炎症刺激。镜下可见腺管结构及黏液分泌，恶性程度差异较大。治疗多为手术切除，药物可选吉西他滨等，膀胱外翻患者需长期随访尿流改道风险。孕妇患者需权衡手术与妊娠风险，优先保障母体安全。

少见恶性类型

包括腺鳞癌（混合鳞癌与腺癌成分，预后差）、小细胞癌（神经内分泌来源，类似肺小细胞癌，对化疗敏感但易复发）及肉瘤样癌（间叶成分，治疗困难）。病理诊断需依靠免疫组化（如CK7/CK20）与分子检测（如FGFR突变）明确类型，治疗以手术为主，联合多学科方案。

特殊混合亚型

尿路上皮癌伴鳞状/腺性分化等混合亚型需结合病理特征调整治疗。免疫组化（如CK7、CK20）及基因检测（如FGFR突变）有助于精准决策，多学科协作方案需关注特殊人群（如合并心肺疾病）的耐受性，老年患者建议缩短随访间隔。

注：以上内容基于临床研究及NCCN指南，具体治疗方案需由专科医生结合患者个体情况制定。