什么是腰椎间盘膨出症

什么是腰椎间盘膨出症？

腰椎间盘膨出症是腰椎间盘退变或损伤后，纤维环部分破裂，髓核向椎管内局限性隆起但未突破纤维环全层的病理状态，属于腰椎间盘突出症的早期阶段，可引发腰痛及下肢神经症状。

核心病理特征

椎间盘由外层纤维环和内部髓核组成。膨出因纤维环未完全破裂，髓核仅向椎管内均匀或局限性隆起（区别于突出：突出时纤维环全层破裂，髓核脱出）。临床研究显示，膨出程度较突出轻，多数患者无明显神经压迫，但随退变进展可能发展为突出。

主要病因与危险因素

退变是主因：随年龄增长（20岁后椎间盘水分逐年减少，弹性降低），纤维环韧性下降；长期弯腰负重（如搬运、久坐）、肥胖（增加腰椎负荷）、急性外伤（如弯腰搬重物）及妊娠（腹压升高）均为高危因素。职业人群（司机、教师）发病率较普通人群高30%-50%。

典型临床表现

腰痛：最常见，活动后加重（如弯腰、久坐），休息后缓解；

下肢放射痛/麻木：若压迫神经根（如坐骨神经），可出现从臀部至小腿外侧的疼痛、麻木；

腰部活动受限：前屈、后伸及旋转困难；

特殊人群：孕妇因腹压增加症状更易加重；老年人症状可能不典型（如疼痛较轻但恢复慢）。

影像学诊断要点

MRI：首选检查，可清晰显示膨出位置、程度及神经受压情况；

CT：明确纤维环破损范围及椎管狭窄；

X线片：可见椎间隙变窄、椎体骨质增生等退变征象。

体格检查：直腿抬高试验（Lasegue征）阳性提示神经根受压可能。

治疗与康复原则

保守治疗（多数患者适用）：短期卧床（2-3天）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌松药（如乙哌立松）及神经营养药（如甲钴胺）缓解症状；物理治疗（牵引、理疗）结合核心肌群训练（小燕飞、五点支撑）增强腰椎稳定性。

手术治疗：仅用于保守无效、严重神经压迫（如马尾神经综合征）者，老年人需评估基础疾病对手术耐受性的影响。