请问胃癌晚期如何治疗

胃癌晚期治疗以综合治疗为主，目标是延长生存期、改善生活质量，需根据肿瘤分期、病理特征、患者身体状态等制定个体化方案，多学科协作（MDT）模式是核心策略。

一、综合治疗方案

1.局部控制与系统治疗结合：姑息性手术可缓解出血、梗阻等急症，如胃空肠吻合术解决肠梗阻，无法手术时可行内镜支架植入或射频消融控制出血。化疗以氟尿嘧啶类~铂类联合方案为基础，部分患者可单药化疗，需根据体力状态（ECOGPS评分）调整剂量。HER2阳性患者可使用抗HER2靶向药物；PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者推荐免疫治疗（PD-1抑制剂）。

二、支持治疗

1.营养支持：优先口服营养补充剂，无法经口摄入时行肠内营养管饲（如鼻肠管）或静脉营养，每日热量需求25~30kcal/kg，同时监测电解质平衡。

2.疼痛管理：采用三阶梯止痛原则，第一阶梯（轻度疼痛）选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药；第二阶梯（中度疼痛）弱阿片类药物（如可待因）；第三阶梯（重度疼痛）强阿片类药物（如吗啡），需根据疼痛缓解情况调整药物剂量。

三、特殊人群调整

1.老年患者（≥75岁）：优先评估肝肾功能、心功能，选用单药化疗（如卡培他滨），每周期休息期延长至3~4周，避免骨髓抑制加重感染风险。

2.合并基础病患者：糖尿病患者需监测血糖波动，化疗期间胰岛素剂量可能需调整；高血压患者避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，防止影响肾功能。

3.身体虚弱者（ECOGPS评分≥2分）：以最佳支持治疗为主，如每2周静脉输注白蛋白、维生素B族，同时每周进行2~3次温和运动（如床边肢体活动），维持肌肉力量。

四、心理支持

1.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查，每周1次心理评估，及时调整干预策略。家属教育：指导家属提供情感支持，避免消极暗示，可联合家属参与治疗决策。