乳腺癌骨转移怎么确诊

乳腺癌骨转移的确诊需结合病史、临床表现、影像学检查、实验室检测及病理活检等综合手段，其中影像学与病理活检是核心依据。

一、临床症状与病史评估

乳腺癌患者若出现不明原因的骨痛（尤其夜间痛、静息痛或活动后加重）、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等症状，或存在既往乳腺癌病史（尤其是三阴性、HER2阳性等高危亚型），需高度警惕骨转移。老年患者因骨代谢变化可能症状隐匿，需结合影像学进一步排查。

二、影像学检查是核心手段

骨扫描（ECT）作为初步筛查，可发现全身骨转移灶，但需结合X线、CT或MRI明确病变性质（溶骨性/成骨性/混合性）。X线可显示骨质破坏、病理性骨折；CT对微小溶骨灶更敏感；MRI可评估骨髓浸润范围；PET-CT对转移灶定位及疗效监测价值较高。

三、实验室检测辅助诊断

肿瘤标志物CA153、CEA升高及碱性磷酸酶（ALP）、血钙（＞2.75mmol/L提示高钙血症）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标升高提示骨代谢活跃。动态监测标志物变化有助于评估病情进展，但需排除肺炎、肝损伤等非肿瘤性因素导致的指标异常。

四、病理活检是金标准

病理活检适用于骨转移灶明确但病理不典型，或需明确转移灶与原发灶差异时。通过骨穿、CT引导下穿刺或手术活检获取组织，结合免疫组化（ER、PR、HER2表达与原发灶一致）支持骨转移诊断。若病理不明确，需与其他肿瘤（如肺癌骨转移）鉴别。

五、鉴别诊断排除其他骨病

需与骨质疏松（骨密度检测降低但无骨质破坏）、多发性骨髓瘤（M蛋白阳性）、骨关节炎（关节间隙变窄）等鉴别。通过X线、MRI及骨髓活检可区分，如骨转移灶的溶骨性破坏与骨质疏松的骨小梁稀疏不同。

注意事项：老年患者、肾功能不全者需结合基础疾病调整检测指标；孕妇优先选择MRI（无辐射）排查骨转移。确诊后需多学科协作制定治疗方案，以改善生存质量。