肺癌综合治疗

肺癌综合治疗以手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多手段联合为核心，结合肿瘤分期、基因特征、患者体能状态及合并症制定个体化方案，强调多学科协作（MDT）优化治疗效果。

一、手术治疗为早期肺癌根治关键手段，适用于Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）及部分ⅢA期患者，手术方式包括肺叶切除、亚肺叶切除（如楔形切除）。老年患者（≥75岁）需评估心肺功能（如FEV1/FVC比值、6分钟步行试验），优先选择亚肺叶切除降低手术风险；合并严重基础疾病（如重度阻塞性肺疾病）者需术前呼吸功能锻炼，术后预防性抗感染。

二、放疗与局部消融用于局部控制，放疗适用于术后辅助（预防ⅠB-ⅢA期淋巴结转移）、局部晚期（无法手术者同步放化疗）及晚期姑息治疗（缓解骨/脑转移症状），立体定向放疗（SBRT）适用于≤3cm早期肺癌；消融治疗（微波/射频）适用于高龄或心肺功能差、不耐受手术者。

三、药物治疗分类型精准应用：化疗用于NSCLC辅助/晚期治疗（方案含铂类+紫杉醇/培美曲塞等）；靶向治疗针对驱动基因突变（如EGFR敏感突变患者用EGFR-TKI，ALK融合患者用ALK抑制剂）；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）用于无驱动基因突变或靶向耐药患者，需检测PD-L1表达及TMB筛选获益人群。

四、多学科协作制定个体化方案：MDT团队由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等组成，小细胞肺癌以化疗（依托泊苷+铂类）+放疗为主；NSCLC优先基因检测，有突变者靶向治疗，无突变者免疫+化疗。

五、特殊人群需调整治疗策略：老年患者（ECOG0-1分）采用低强度化疗，避免蒽环类药物；儿童肺癌罕见，以手术切除为首选，化疗仅用于高危病例；孕妇需优先手术，必要时延迟至产后；合并心脏病患者化疗前需评估心功能（如LVEF≥50%），避免蒽环类药物及高剂量环磷酰胺。