肝癌如何治疗

肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态、患者身体状况等综合选择，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、系统治疗（靶向/免疫）及放疗。

1.手术切除：适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、肝功能Child-PughA/B级、无远处转移的肝细胞癌患者，术式包括肝部分切除、肝叶切除等。早期肝癌（肿瘤直径≤3cm）手术切除后5年生存率可达70%以上，合并肝硬化患者需严格评估肝功能储备，避免术后肝衰竭。

2.肝移植：适用于符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）的患者，术后需长期免疫抑制治疗。对肝功能Child-PughC级、门静脉癌栓或远处转移者不适用，肝母细胞瘤儿童患者可优先考虑手术联合化疗。

3.局部消融：包括射频、微波消融等，适用于≤3cm小肝癌、肝功能Child-PughA/B级但无法耐受手术者。单次消融可有效控制肿瘤，联合多次治疗可提高疗效，术后需每3个月复查超声及甲胎蛋白，监测肿瘤复发。

4.介入与局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期不可手术患者的一线选择，通过栓塞肿瘤血供并局部给药，可联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。高血压、蛋白尿等不良反应需在治疗中监测，肝功能差者慎用。

5.系统治疗：中晚期（Ⅲb-Ⅳ期）或肝功能Child-PughA级患者，常用药物包括仑伐替尼（多靶点抗血管生成）、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（免疫联合方案），中位生存期较传统靶向药物延长，需注意出血、免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），老年患者需降低剂量。

特殊人群注意事项：儿童肝癌（如肝母细胞瘤）以手术切除+化疗为主，避免低龄儿童使用非必要靶向药物；乙肝/丙肝相关肝癌需同步启动抗病毒治疗（如恩替卡韦）；合并肝硬化者优先选择微创治疗，避免过度治疗引发肝衰竭。