剖腹产后流产两次，能怀孕吗

剖腹产后流产两次，能否再次怀孕需结合子宫瘢痕状态、流产原因及全身健康状况综合评估，多数患者通过科学干预可安全妊娠，但需严格遵循医疗建议。

子宫瘢痕完整性评估

需通过三维超声（首选）明确瘢痕处肌层厚度及有无憩室。研究显示，瘢痕肌层厚度＜3mm时子宫破裂风险显著升高（较厚度正常者高1.8倍）；瘢痕憩室患者（MRI或宫腔镜确诊）再次妊娠流产率达25%-30%，建议先通过宫腔镜或腹腔镜修复憩室，术后6个月再尝试受孕。

流产原因系统排查

需多维度排查诱因：①子宫因素（瘢痕憩室、宫腔粘连）；②内分泌（甲状腺功能、性激素六项）；③免疫（抗磷脂抗体、抗核抗体）；④感染（衣原体/支原体检测）。《复发性流产诊治中国专家共识（2021）》指出，明确病因后干预成功率可提升至70%-85%，避免盲目保胎。

妊娠风险分层管理

瘢痕子宫再次妊娠需警惕三大风险：①子宫破裂（发生率0.3%-1.2%，《Obstetrics&Gynecology》2021）；②前置胎盘/胎盘植入（发生率5%-10%），需孕11-14周超声筛查；③早产风险（较正常孕妇高2-3倍），需提前制定监测计划。

孕期全程医疗监测

建立“瘢痕妊娠管理档案”：①孕10-12周三维超声评估肌层厚度及血流；②孕中期每4周复查瘢痕处张力及胎盘位置；③孕晚期（32周后）每周胎心监护，必要时38周计划性剖宫产。高危病例转诊至母胎医学中心。

特殊人群注意事项

年龄＞35岁、合并高血压/糖尿病者，孕前需优化基础病控制（如糖化血红蛋白＜6.5%）；多次流产史易诱发心理问题，建议结合认知行为疗法及营养支持（叶酸0.4mg+维生素E100mg/日）；瘢痕肌层＜2mm者，需在医生指导下评估生育可行性。

（注：具体诊疗方案需由专业医师结合个体情况制定，药物使用需遵医嘱。）