肝癌化疗用什么药

肝癌化疗药物主要包括一线细胞毒性药物、靶向药物、免疫联合方案及其他辅助药物，具体选择需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者耐受性综合决定。

一、一线细胞毒性化疗药物

顺铂（铂类衍生物，抑制DNA复制与转录）常与氟尿嘧啶类（5-氟尿嘧啶、卡培他滨）联合，用于中晚期无法手术切除的肝细胞癌；奥沙利铂胃肠道反应较顺铂轻，可单药或联合卡培他滨用于肝功能较好患者；氟尿嘧啶类（如卡培他滨）口服给药便捷，适合无法耐受静脉化疗者；多柔比星（蒽环类）曾用于姑息治疗，目前较少作为一线单药。

二、靶向药物

多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是无法手术切除患者的重要选择，索拉非尼（抑制VEGFR、PDGFR等）、仑伐替尼（抑制VEGFR、FGFR等）可延长生存期，适用于肝功能Child-PughA/B级患者；这些药物需持续服用至疾病进展或出现不可耐受毒性。

三、免疫联合方案

抗PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、信迪利单抗）联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）是当前一线标准方案，IMbrave150研究证实该方案中位生存期显著延长，适用于无禁忌症的中晚期患者；免疫联合方案需排除自身免疫性疾病、严重感染等禁忌症。

四、特殊人群用药注意

肝功能Child-PughC级患者需避免顺铂等肾毒性药物，优先选择低毒性方案；老年患者（≥75岁）应评估肌酐清除率，必要时降低顺铂剂量；合并门静脉高压或食管静脉曲张患者需监测血小板及凝血功能，预防化疗药物相关出血风险；肾功能不全患者慎用奥沙利铂（可能加重神经毒性）。

五、个体化治疗原则

早期肝癌（≤5cm）以手术切除或肝移植为主，化疗多作为中晚期（≥BCLCB/C期）或术后辅助治疗；门静脉癌栓患者可考虑TACE联合全身化疗；药物选择需结合肿瘤微血管侵犯情况，优先选择血管介入联合化疗，减少全身毒性。