什么样的分化型甲癌需要放射碘治疗

分化型甲状腺癌（DTC）中，具有中高危复发风险或存在转移证据的患者通常需要放射碘治疗，具体包括原发肿瘤较大或侵犯周围组织、颈部淋巴结转移、远处转移、甲状腺全切术后残留病灶或血清Tg持续升高的患者。

一、原发肿瘤及局部侵犯程度

1.肿瘤大小与包膜侵犯：肿瘤直径超过1cm（T1b及以上）或侵犯甲状腺包膜（T2及以上），尤其肿瘤突破甲状腺包膜侵犯气管、食管等周围组织时，复发风险显著升高，需考虑碘治疗以清除可能残留的微小病灶。

2.颈部淋巴结转移：N1期颈部淋巴结转移（尤其是N1b，即转移至纵隔淋巴结）患者，即使无远处转移，因淋巴结转移灶可能残留并继发复发，需行碘治疗以降低复发率。

二、远处转移情况

1.肺/骨等远处转移：出现肺部或骨骼等远处转移时，无论原发肿瘤大小，均需放射碘治疗，以控制转移灶生长、延长生存期。

三、复发风险分层

1.中高危复发风险患者：依据美国甲状腺协会（ATA）风险分层，术后血清Tg水平＞1ng/mL且无明显颈部转移证据的中高危患者，需行碘治疗清除残留甲状腺组织及微小转移灶；血清Tg＞10ng/mL且TgAb阳性时，提示存在复发风险，应优先考虑碘治疗。

四、术后甲状腺全切与残余病灶

1.甲状腺全切术后清甲治疗：甲状腺全切术后常规进行清甲治疗，以降低术后复发风险，尤其适用于中高危患者，可通过131I全身扫描评估残留甲状腺组织及转移灶摄取碘能力，决定治疗剂量。

五、特殊人群考量

1.儿童与青少年患者：年龄＜18岁的DTC患者需谨慎评估，因放射碘可能对甲状腺外组织造成辐射损伤，仅在存在明显远处转移或淋巴结广泛转移时，经多学科评估后使用低剂量碘治疗。

2.老年患者：年龄＞70岁且无明显症状的低风险患者，优先选择观察，仅在出现进展性转移灶时考虑碘治疗，需同步评估肾功能及心肺功能耐受性。