角膜移植是大手术吗

角膜移植是眼科常见的大型手术，因涉及眼球结构精细重建、免疫排斥风险及围手术期严格管理，属于技术要求高的手术类型。

手术难度与风险较高

角膜作为眼球屈光介质核心，移植需在显微镜下完成病变角膜切除与健康供体角膜植片缝合，操作涉及显微缝合（16-32针精细缝线）、植片定位等关键步骤，术后易出现植片移位、感染、免疫排斥等并发症，需经验丰富的眼科团队协作完成。

手术规模与技术规范严格

手术分为穿透性（全层替换）、板层（部分替换）等术式，适用于圆锥角膜、角膜白斑等致盲性病变。供体角膜需经严格配型（HLA-A、B、DR位点匹配）、消毒处理，术中需控制植片厚度（0.4-0.5mm）与缝合张力，确保光学透明性与生物相容性，术后3-6个月内需重点监测植片愈合情况。

围手术期管理要求复杂

术前需评估全身状况（如血压、血糖控制）、排除感染源（如活动性结核）；术中需同步处理眼内压、前房形成等细节；术后需长期使用免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）、糖皮质激素（如泼尼松龙眼膏）预防排斥，同时监测眼压、角膜植片透明度，首次复查需在术后1周内完成。

特殊人群手术风险需警惕

老年患者（＞65岁）愈合能力下降，感染与排斥风险增加；糖尿病患者需术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后3个月内严格监测血糖波动；免疫功能低下者（如HIV、长期激素使用者）需术前评估免疫状态，必要时预防性使用广谱抗生素（如妥布霉素滴眼液），术后需延长随访周期至2年以上。

长期预后与终身管理

规范手术下，原发性角膜病变患者术后5年植片存活率达70%-90%，视力提升率约60%-70%（如从盲目恢复至0.5以上）。但需终身关注免疫状态，如出现眼红、视力下降等症状，需立即就医排查慢性排斥反应，目前尚无根治排斥的方法，只能通过调整药物剂量延缓进展。