怀不上孕需要做什么检查

备孕超过1年（35岁以上女性或男方超过半年）未避孕未孕，建议夫妻双方同步完成生育力评估，涵盖基础检查、内分泌/排卵功能、男方专项检测、输卵管通畅性及免疫/结构性因素排查。

基础生育力筛查

女方需查妇科超声（评估子宫形态、内膜厚度、卵巢窦卵泡数）及白带常规（排除生殖道炎症）；男方需查精液常规（含精子浓度、活力、畸形率，需3次以上复查，每次间隔1-2周，禁欲3-7天）。男方检查前2周需戒烟酒，女方避开经期检查。

内分泌与排卵评估

女方月经周期第2-4天查性激素六项（FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH＞2.5提示多囊卵巢）及甲状腺功能（TSH＞2.5mIU/L需药物干预）；月经第10天起B超监测卵泡（优势卵泡＜18mm提示排卵障碍）。男方需加查精子DNA碎片率（＞30%提示受精失败风险）。

男方专项检查

精液异常（少弱精/无精）者需进一步：①查生殖道感染（支原体/衣原体核酸检测，阳性需性伴侣同治）；②染色体核型分析（47，XXY等需遗传咨询）；③精索静脉曲张超声（Valsalva动作后反流＞0.5s提示需手术）。40岁以上男方加查AMH（＜1.1ng/ml提示生精功能下降）。

输卵管通畅性检查

首选经阴道超声造影（无辐射，碘过敏者禁做）或X线下碘油造影（术后3个月再备孕），观察双侧输卵管显影及盆腔弥散情况。单侧不通畅者需排查既往盆腔炎史，盆腔粘连者建议腹腔镜下分离（术后避孕3个月）。

免疫/不明原因不孕排查

女方查抗精子抗体（阳性率10%-30%，与精子活力负相关）、抗心磷脂抗体（ACA阳性者需抗凝治疗）；必要时行宫腔镜（查宫腔粘连/息肉）、腹腔镜（松解盆腔微粘连）。不明原因不孕（占10%-15%）可考虑胚胎植入前遗传学诊断（PGD）。