肝癌晚期如何治疗比较好

肝癌晚期治疗以综合策略为核心，通过系统治疗、局部治疗、支持治疗、多学科协作及特殊人群管理，平衡生存期延长与生活质量改善。1.系统治疗：靶向药物是一线选择，仑伐替尼在REFLECT研究中总生存期非劣效于索拉非尼，且客观缓解率更高（19.4%vs11.9%）。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）联合抗血管生成药物可提升疗效，CheckMate040研究显示ORR达31%~41%，中位生存期15.6~22.8个月。2.局部治疗：TACE是不可切除患者一线方案，EACH研究证实联合肝动脉化疗栓塞可延长中位生存期至11.2个月。≤3cm病灶可采用RFA或微波消融，联合TACE可降低复发率（5年生存率提升15%~20%）。SBRT对肝内寡转移灶有效，单次大剂量放疗（30~60Gy）局部控制率达85%以上。3.支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，轻中度用对乙酰氨基酚，中重度用阿片类药物（如吗啡），研究证实按时给药可维持疼痛控制。营养支持推荐高蛋白（1.2~1.5g/kg体重）饮食，必要时口服短肽型肠内营养制剂。腹水用螺内酯~呋塞米利尿，肝性脑病限制蛋白质摄入并口服乳果糖。4.多学科协作：个体化方案需结合BCLC分期（C期为主）、肝功能（Child-Pugh分级）及体力状态（ECOGPS评分）。Child-PughA级患者可耐受系统治疗，B级需调整药物剂量，C级以支持治疗为主。MDT团队包括肿瘤内科、外科、介入科等，通过多学科评估制定方案。5.特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先低毒性方案，如SBRT或TACE。肝功能不全者避免肝毒性药物，Child-PughB级患者使用靶向药物需监测肝功能变化。合并糖尿病患者需控制血糖，预防高糖诱发腹水。