肝脏纤维化与肝硬化的区别有哪些

肝脏纤维化是肝脏组织损伤后的可逆性修复反应，而肝硬化是纤维化持续进展导致的不可逆肝脏结构破坏，两者在病理本质、肝功能状态、临床表现、诊断及治疗预后上存在显著差异。

病理本质与可逆性：肝纤维化以肝星状细胞激活、细胞外基质（如胶原蛋白）过度沉积为核心，肝组织呈弥漫性纤维化但无假小叶形成，经病因控制（如抗病毒、戒酒）和抗纤维化药物（如吡非尼酮）干预可部分逆转；肝硬化是纤维化持续进展的结果，肝小叶正常结构破坏，假小叶与再生结节形成，肝组织结构永久性重塑，无法通过药物恢复正常结构，不可逆。

肝功能状态：纤维化阶段肝功能多正常（Child-PughA级），血清白蛋白、胆红素等指标无异常；肝硬化进入失代偿期（Child-PughB/C级），白蛋白<35g/L、胆红素>34μmol/L，凝血功能障碍（INR>1.5），伴腹水、食管静脉曲张等并发症，需紧急干预。

临床表现与并发症：纤维化早期隐匿，可仅感右上腹隐痛、乏力；肝硬化则出现显著症状：黄疸、食欲减退、腹胀、消化道出血（黑便/呕血）、肝性脑病（意识障碍）等，严重影响生活质量，需终身管理。

诊断技术：纤维化依赖无创（FibroScan肝硬度值、FIB-4评分）与有创（肝穿刺活检）检查；肝硬化诊断需影像学（CT/MRI示肝叶比例失调、再生结节）结合病理（假小叶形成），早期影像学可无异常，病理是确诊关键。

治疗与特殊人群管理：纤维化以病因治疗（如乙肝用恩替卡韦）和抗纤维化药物为主，预后良好；肝硬化需综合治疗（利尿剂、内镜止血），终末期肝移植是唯一根治手段，预后差。特殊人群注意：孕妇抗病毒选替诺福韦（FDAB类药），老年患者药物减量并监测肾功能，合并糖尿病者同步控糖（糖化血红蛋白<7%），禁用肝毒性药物（如布洛芬）。