青光眼瞳孔变化

青光眼患者的瞳孔变化因类型而异，急性闭角型发作时瞳孔散大、对光反射消失；慢性开角型多无典型异常，晚期可见相对性传入性瞳孔障碍；继发性或药物/手术干预可引发特殊瞳孔改变。

一、急性闭角型青光眼瞳孔特征

眼压骤升至50mmHg以上致瞳孔括约肌缺血麻痹，表现为瞳孔散大（直径＞5mm）、对光反射迟钝或消失，严重时瞳孔固定。虹膜因高眼压充血水肿，瞳孔缘可呈锯齿状，部分患者出现虹膜周边前粘连。患者常伴眼红、头痛、恶心呕吐、视力骤降至手动或光感，需立即就医。

二、慢性开角型青光眼瞳孔表现

早期眼压缓慢升高，视神经损伤隐匿，瞳孔形态无明显异常。当视野严重受损时，可出现相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），即光线交替照射双眼时，患眼瞳孔缩小幅度低于健侧。此体征提示视功能不可逆损伤，需结合视野检查与眼压监测评估病情进展。

三、继发性青光眼瞳孔变化

病因不同表现各异。虹膜睫状体炎继发者，瞳孔缘与晶状体前囊粘连，致瞳孔变形（如梅花状、梨形），对光反射迟钝；糖尿病性青光眼因眼部缺血影响瞳孔调节，外伤后继发者可见瞳孔散大、变形或虹膜震颤。

四、药物/手术对瞳孔的影响

缩瞳剂（如毛果芸香碱）可缩小瞳孔；β受体阻滞剂（噻吗洛尔）、前列腺素类似物（拉坦前列素）一般不直接改变瞳孔形态。小梁切除术可能暂时性改变瞳孔位置；激光周边虹膜切开术后瞳孔可出现暂时性散大，药物或手术引发的瞳孔变化通常为暂时性或与原发病相关。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿青光眼因眼压升高刺激瞳孔开大肌，表现为畏光、流泪、瞳孔对光反射迟钝，可伴眼球震颤；老年患者因白内障或晶状体混浊，瞳孔变化常被掩盖，需结合眼压、视野检查早期发现。糖尿病患者合并继发性青光眼时，可能出现瞳孔传入障碍，需优先控制血糖与眼压。