得了胃癌怎么治疗比较有效

胃癌治疗需以手术切除为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫等多学科综合手段，根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定个体化方案。

一、手术治疗

手术是唯一可能根治的手段，早期胃癌（I~II期）行内镜下切除或腹腔镜根治术，5年生存率达80%以上（《临床肿瘤学杂志》2022）；进展期胃癌（III期）需行D2淋巴结清扫，术后5年生存率约50%~60%。无法根治切除时，姑息性手术可缓解梗阻、出血等症状。老年患者（≥70岁）需术前评估心肺功能，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%，儿童患者（罕见发病<1%）优先微创术式，避免过度化疗。

二、化疗

术后辅助化疗（氟尿嘧啶类+铂类）可降低复发风险30%（《柳叶刀肿瘤学》2021），新辅助化疗使肿瘤缩小率达40%~50%。老年患者（≥70岁）顺铂剂量减少20%，合并骨髓抑制史者优先口服卡培他滨，女性患者无需调整剂量。

三、放疗

局部晚期无法手术者采用SBRT，中位生存期延长3~6个月（《国际放射肿瘤学杂志》2023）；术后切缘阳性者辅助放疗降低复发率25%。老年患者总剂量降至常规80%，儿童患者仅在无法手术时采用质子治疗，避免正常组织损伤。

四、靶向治疗

HER2阳性患者（约15%~30%）用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期13.8个月（ToGA试验）；VEGF阳性者用雷莫芦单抗。女性患者HER2阳性率与男性无差异，肝肾功能不全者Child-PughC级禁用。

五、免疫治疗

MSI-H/dMMR或TMB-H（≥10Muts/Mb）患者，PD-1抑制剂单药或联合化疗，客观缓解率40%~50%（CheckMate649研究）。老年患者无需减量，合并自身免疫病者禁用，严重肺部疾病者评估irAEs风险。