怎样治疗肝癌晚期

肝癌晚期治疗需以多学科协作的综合治疗为核心，通过系统治疗、局部治疗、支持治疗及个体化管理，在控制肿瘤进展的同时提高生活质量，延长生存期。

综合治疗策略

以多学科团队（MDT）评估为基础，结合肿瘤分期（如巴塞罗那分期BCLCC/D期）、肝功能（Child-Pugh分级）、体能状态（ECOGPS评分）制定方案，核心目标是平衡肿瘤控制与患者耐受度，避免过度治疗。

系统药物治疗

靶向治疗：一线药物包括索拉非尼、仑伐替尼，适用于无法手术的中晚期患者；免疫联合治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）基于IMbrave150研究证据，显著延长生存期。化疗药物（奥沙利铂、卡培他滨等）用于特定类型肝癌（如肝内胆管细胞癌）。

局部消融与区域治疗

TACE（经导管动脉化疗栓塞）是不可切除患者的一线局部手段，通过阻断肿瘤血供并释放化疗药物；消融治疗（射频、微波）适用于小病灶（＜3cm），联合TACE可增强疗效；立体定向放疗（SBRT）对寡转移灶或门静脉癌栓有较好控制效果。

支持治疗与并发症管理

针对疼痛（阿片类药物）、黄疸（利胆药+人工肝支持）、腹水（利尿剂+白蛋白输注）等症状对症处理；优先选择高蛋白、低脂饮食，必要时通过肠内营养乳剂补充营养；心理干预与社会支持可缓解抑郁情绪，改善生活质量。

特殊人群个体化调整

老年患者（≥75岁）需降低药物剂量（如仑伐替尼剂量减半）；合并严重肝硬化者避免肝毒性药物（如大剂量甲氨蝶呤）；肾功能不全者慎用顺铂等肾毒性药物，需动态监测肌酐水平；糖尿病/高血压患者需兼顾原发病血糖、血压管理。

（注：具体用药及方案需由肿瘤内科、介入科、影像科等多学科医师联合决策，严格遵循《NCCN肝癌临床实践指南2024》等循证依据。）