癌症晚期腹水怎么治疗

癌症晚期腹水治疗需多学科协作，核心为快速缓解症状、控制原发病及改善生活质量，采用腹腔穿刺放液、利尿剂、腹腔化疗、腹腔热灌注及营养支持等综合干预策略。

腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液是快速缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状的有效手段，单次放液量通常控制在1000-2000ml，避免短时间大量放液导致电解质紊乱或循环衰竭。老年患者、肾功能不全者需严格监测尿量与电解质，必要时输注白蛋白维持血浆胶体渗透压。

利尿剂治疗

利尿剂为控制轻度至中度腹水的一线选择，推荐螺内酯联合呋塞米方案（比例约100mg：40mg），需每日监测体重、尿量及电解质（重点关注血钾）。对利尿剂抵抗患者，可短期联用托拉塞米或布美他尼，同时避免过度限钠加重电解质失衡。严重肾功能衰竭或高钾血症者禁用螺内酯。

腹腔化疗

适用于癌性腹水（如卵巢癌、胃癌腹膜转移），常用药物包括顺铂、卡铂或紫杉醇，通过局部化疗减少癌细胞生成腹水。需注意腹腔内注射可能引发恶心呕吐、肠粘连等副作用，严重肝肾功能不全者慎用。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）

通过温热（42-45℃）化疗药物增强对癌细胞的杀伤作用，适用于常规腹腔化疗耐药者。治疗前需评估心功能、凝血功能及肠道完整性，治疗后密切监测腹腔感染与肠瘘风险，终末期患者需权衡疗效与耐受能力。

营养支持与病因治疗

腹水患者常伴随营养不良，需高蛋白饮食（如鱼、蛋、蛋白粉）及必要时肠内营养支持。同时积极控制原发病，如靶向治疗（如贝伐珠单抗）、免疫治疗（如PD-1抑制剂），可延缓腹水进展。终末期患者可考虑腹腔分流术（如LeVeen管）改善生活质量。

注：所有治疗需结合患者肝肾功能、心功能及预期生存期个体化调整，建议在肿瘤专科医师指导下进行。