什么是食管贲门粘膜撕裂症

什么是食管贲门粘膜撕裂症

食管贲门粘膜撕裂症（Mallory-Weiss综合征）是因剧烈呕吐、腹压骤增等因素导致食管下段与贲门连接处黏膜撕裂，引发上消化道出血的急性病症，胃镜检查可见典型纵形撕裂创面。

病因与诱因

主要病理机制为腹内压与胃内压突然升高（如剧烈呕吐），使食管下端环形肌松弛，黏膜与肌层分离形成纵形撕裂。最常见诱因包括剧烈呕吐（如急性肠胃炎、妊娠剧吐）、酗酒、暴饮暴食、长期剧烈咳嗽或举重等腹压骤增行为。长期酗酒者、孕妇、食管裂孔疝患者因黏膜脆弱或腹压生理性升高，风险显著增加。

临床表现

典型表现为呕吐后出现呕血或黑便，出血量可从少量血丝至致命性大出血，伴头晕、乏力、心慌等贫血或休克症状。撕裂多为纵形、单个，常见于食管胃交界左侧壁，严重撕裂者可出现持续性出血，部分患者因撕裂位置较高仅表现为呕血。

诊断方法

诊断依赖明确的呕吐/腹压骤增病史，胃镜检查为金标准，可直接观察食管下段至贲门纵形撕裂创面（多位于食管胃交界线上0.5-2cm处），可见新鲜出血或血痂。辅助检查包括血常规（评估贫血）、大便潜血试验（确认出血），需排除溃疡、肿瘤等其他出血病因。

治疗原则

优先保守治疗：严格禁食、静脉补液、抑酸药（奥美拉唑）、止血药（氨甲环酸），绝对卧床休息并监测生命体征。出血量大时需内镜下止血（电凝、注射止血剂），少数需手术干预。特殊人群（孕妇、老年患者）保守优先，避免致畸或加重基础病风险。

预防措施

核心是控制诱因：积极治疗原发病（如妊娠剧吐、急性肠胃炎），避免酗酒及腹压骤增行为（如举重）；食管裂孔疝患者需规范治疗，日常生活中规律饮食、减少酒精摄入，胃食管反流者及时用抑酸药控制症状。