十二指肠溃疡的症状及治疗方法

十二指肠溃疡是胃十二指肠黏膜慢性炎性病变，以周期性节律性上腹痛为典型症状，治疗需综合根除幽门螺杆菌、抑制胃酸及生活方式调整。

一、典型症状

表现为周期性节律性上腹痛，空腹痛（餐后3-4小时或夜间）明显，进食后1-2小时缓解，呈“疼痛-进食-缓解”规律；伴反酸、烧心、嗳气，严重时呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样）提示出血，突发腹部剧痛需警惕穿孔。

二、主要病因

约90%与幽门螺杆菌（HP）感染相关，该菌通过尿素酶分解尿素产氨，中和胃酸并损伤黏膜屏障；长期胃酸分泌过多、长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDs）、遗传易感性及精神应激（如长期焦虑）也增加风险。

三、诊断方法

胃镜是确诊金标准，可观察溃疡形态并活检排除恶性；幽门螺杆菌检测首选碳13/14呼气试验（无创、准确率＞95%）；X线钡餐可见龛影，但敏感性低于胃镜，仅适用于胃镜禁忌者。

四、治疗原则

根除HP：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），疗程14天，停药4周后复查呼气试验；

抑制胃酸：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）餐前服用，抑酸效果强且持久；

黏膜保护：硫糖铝、替普瑞酮等促进黏膜修复；

对症处理：急性出血用生长抑素，穿孔需外科手术干预；

生活方式：戒烟限酒，规律饮食，避免熬夜及辛辣刺激。

五、特殊人群注意

老年人：症状隐匿（无痛或隐痛），易漏诊，建议定期筛查幽门螺杆菌；

孕妇：首选饮食调节，严重时短期用雷贝拉唑（FDAB类药），禁用NSAIDs；

肝肾功能不全者：慎用克拉霉素（经肝代谢），需调整质子泵抑制剂剂量；

糖尿病患者：高血糖延缓愈合，需严格控制血糖。