肺癌骨转移要怎么治

肺癌骨转移治疗需综合控制肿瘤进展、缓解疼痛、预防并发症及改善生活质量，关键方法包括全身抗肿瘤治疗、骨转移灶局部治疗、并发症防治、支持治疗及特殊人群管理。

一、全身抗肿瘤治疗：需根据肿瘤分子特征及患者身体状况选择方案。驱动基因阴性患者可采用化疗，如紫杉醇类、铂类等联合方案，能延缓骨转移进展；有表皮生长因子受体突变者优先靶向治疗，如吉非替尼、奥希替尼等；PD-L1高表达或MSI-H/dMMR患者适用免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂。

二、骨转移灶局部治疗：放疗可缓解骨痛并降低病理性骨折风险，单次放疗对疼痛控制有效率约80%，适用于孤立性骨转移灶；手术固定适用于股骨、脊柱等承重骨破坏且伴神经压迫风险者，可恢复肢体功能；核素治疗如锶-89、钐-153等放射性核素，通过抑制骨吸收缓解骨痛，尤其适用于多部位骨转移患者。

三、并发症防治：骨相关事件需重点干预。高钙血症可使用双膦酸盐类药物如唑来膦酸，降低血钙水平并减少骨破坏；病理性骨折需手术固定，必要时联合内固定材料；脊髓压迫需紧急放疗或手术减压，避免神经功能不可逆损伤。

四、支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中重度疼痛加用阿片类药物；营养支持需补充蛋白质、维生素D及钙剂，改善骨代谢；心理干预通过多学科团队介入，缓解焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。

五、特殊人群管理：老年患者需评估体力状态，优先选择温和方案，避免高强度化疗；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整化疗药物剂量，监测药物代谢指标；合并糖尿病患者需严格控制血糖，降低放疗后伤口感染风险；孕妇需与产科团队协作，妊娠早期避免用药，中晚期优先保证胎儿安全。