双侧股骨头坏死是如何分期的

双侧股骨头坏死分期以国际公认的ARCO分期系统为标准，结合股骨头形态、关节间隙、坏死范围及塌陷程度，分为Ⅰ-Ⅳ期，通过影像学特征（X线、MRI）评估病变进展，指导治疗策略选择。

Ⅰ期（早期无症状期）：X线多无异常或仅见轻微硬化，MRI可显示股骨头内局限性坏死区（T2加权像高信号），无股骨头塌陷，关节间隙正常，患者常无明显疼痛。

Ⅱ期（进展性坏死期）：X线可见坏死区周围硬化带、囊性变，股骨头轮廓无塌陷，但MRI显示坏死范围扩大，部分患者出现轻微疼痛或活动受限，需结合MRI动态监测。

Ⅲ期（塌陷期）：股骨头出现新月征（软骨下骨折）或塌陷（＞2mm），关节间隙开始变窄，髋关节活动受限加重，X线可见股骨头形态改变，需优先干预以避免骨关节炎进展。

Ⅳ期（终末期骨关节炎期）：股骨头严重变形，关节间隙消失，继发骨赘形成，髋关节功能严重障碍，需考虑人工关节置换，双侧同步终末期患者需评估双侧手术耐受性。

双侧异质性与治疗重点：双侧可同步进展（对称受累，如酗酒、激素使用者）或异质性（一侧进展快、一侧稳定），治疗需个体化：进展快侧优先干预（如髓芯减压+植骨），避免双侧同时塌陷导致不可逆功能障碍。

特殊人群注意事项：儿童（骨骺未闭合）分期需结合生长发育特点，早期干预（如限制负重）可延缓进展；老年患者合并骨质疏松，双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）需监测肾功能；激素使用者需严格控制剂量，同时启动保髋治疗。

分期指导治疗：Ⅰ-Ⅱ期以保髋为主（髓芯减压、自体骨移植），联合药物（双膦酸盐）延缓坏死；Ⅲ期塌陷患者考虑人工关节置换；Ⅳ期终末期以全髋置换为主要手段，双侧置换需分次或同期进行，优先改善生活质量。