胃癌已经感染到腹部怎么办

胃癌腹部感染（多为腹膜转移或腹腔播散伴随感染）时，需通过多学科协作（MDT）制定以抗肿瘤治疗为核心、结合感染控制与对症支持的综合方案。

明确诊断与分期

通过增强CT/MRI评估腹膜受累范围，腹腔穿刺获取积液/组织样本，结合CEA、CA125等标志物明确肿瘤性质。若合并细菌性感染，需行积液/血液培养+药敏试验，区分无菌性转移或继发感染。

多学科团队（MDT）协作

组建胃肠外科、肿瘤科、影像科、感染科团队，个体化评估手术切除可行性（如原发灶可控、转移灶局限时可姑息切除）；老年或合并肠梗阻者优先选择微创治疗（如腹腔镜探查+腹腔冲洗）。

抗肿瘤治疗策略

全身化疗：推荐XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等方案；

靶向/免疫治疗：HER2阳性患者联用曲妥珠单抗，MSI-H/dMMR者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；

腹腔局部治疗：腹腔热灌注化疗（HIPEC）可清除腹腔微转移灶，延长中位生存期3-6个月。

感染与并发症控制

腹腔积液：穿刺引流+白蛋白输注，必要时行HIPEC联合抗生素（头孢类+甲硝唑）；

肠梗阻：胃肠减压+肠内营养支持（如短肽型营养液），严重者可考虑支架置入；

疼痛管理：阿片类止痛药（吗啡、羟考酮）按需使用，辅助非甾体抗炎药（如塞来昔布）。

特殊人群注意事项

老年/虚弱患者：以姑息治疗为主，降低化疗剂量强度，监测心肝肾毒性；

合并基础病者：糖尿病患者需控制血糖波动，合并心功能不全者避免大剂量利尿剂；

终末期患者：优先改善生活质量，采用“三阶梯止痛+心理支持”，必要时转诊安宁疗护。