请问肝癌晚期如何治疗比较好

肝癌晚期治疗需以多学科综合治疗为核心，结合患者肝功能、肿瘤负荷及身体状态，通过局部干预、药物治疗、支持治疗等延长生存期并改善生活质量。

局部治疗策略

经导管动脉化疗栓塞（TACE）是无法手术切除的多发/大病灶首选，通过栓塞肿瘤血供并局部给药杀伤肿瘤；≤3cm小病灶可选择射频/微波消融治疗；立体定向放疗（SBRT）对肝内寡转移灶有效。需结合Child-Pugh肝功能分级评估治疗耐受度，避免过度治疗。

全身药物治疗

靶向药（如仑伐替尼）通过抗血管生成抑制肿瘤生长，联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂信迪利单抗、帕博利珠单抗）可显著延长生存期。需严格监测药物不良反应：靶向药可能引发高血压、蛋白尿，免疫治疗需警惕免疫性肝炎、肺炎等，均需在医生指导下调整方案。

支持治疗与并发症管理

针对腹水，利尿剂联合腹腔穿刺引流是一线方案，严重者可考虑腹腔静脉分流术；黄疸需予保肝退黄药物（如熊去氧胆酸），必要时行人工肝支持；疼痛按WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）规范用药，同时避免肝毒性药物加重病情。

特殊人群个体化调整

老年或Child-PughC级肝硬化患者需优先评估肝功能，避免化疗；合并糖尿病、高血压者，优先选择对血糖、血压影响小的药物；肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整靶向药剂量，定期监测血常规、肝肾功能及凝血功能。

多学科协作与全程管理

由肿瘤内科、介入科、外科、影像科等组成MDT团队，依据影像/病理结果制定方案，每2-3个月评估疗效并动态调整。同步开展心理干预（如认知行为疗法），改善焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者生活质量。