单纯疱疹性葡萄膜炎是什么病

单纯疱疹性葡萄膜炎是什么病

单纯疱疹性葡萄膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）炎症性疾病，常因病毒潜伏激活后侵犯眼部，尤其在免疫低下时发病，可导致视力损害。

一、病因与发病机制

HSV（以HSV-1为主）原发感染后潜伏于三叉神经节等神经节，免疫力下降（如感冒、HIV感染、激素使用）时病毒激活，沿神经轴突扩散至眼部，引发葡萄膜炎症。少数病例由HSV-2感染（如性传播）引起。

二、典型临床表现

眼前段受累（虹膜睫状体炎）表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降；后段受累（脉络膜炎）致视力骤降、视物变形。检查可见角膜后沉着物、房水闪辉、虹膜粘连、玻璃体混浊，部分伴口唇/皮肤疱疹（典型HSV感染体征）。

三、诊断方法

结合病史（HSV感染史、口唇疱疹史）、裂隙灯/眼底镜检查（眼前段/后段炎症），辅助实验室检查：房水/玻璃体HSV核酸PCR（金标准）、血清抗体检测（IgG提示既往感染，IgM提示近期激活），必要时行OCT评估黄斑水肿。

四、治疗原则

以抗病毒+抗炎为核心：

抗病毒：阿昔洛韦、伐昔洛韦（轻症）；更昔洛韦（重症眼内感染）。

抗炎：糖皮质激素（妥布霉素地塞米松滴眼液、前房注射）；难治性病例加用环孢素、甲氨蝶呤（需严格遵医嘱）。

特殊人群：孕妇慎用激素，哺乳期暂停用药，儿童需按体重调整剂量。

五、预防与管理

避免免疫低下诱因（疲劳、感冒、激素滥用），控制基础病（如HIV、自身免疫病）。发病后尽早规范治疗，定期复查视力、眼压及眼底，预防虹膜粘连、继发性青光眼、黄斑囊样水肿等并发症。