乳腺癌的临床分期是怎样的

乳腺癌临床分期基于国际通用的TNM系统（原发肿瘤T、区域淋巴结N、远处转移M），结合三者综合分为0-Ⅳ期，用于指导治疗方案及评估预后。

分期核心要素

TNM系统中，T指原发肿瘤大小及侵犯范围（Tis为原位癌，T1≤2cm、T22-5cm、T3＞5cm、T4侵犯胸壁/皮肤）；N指腋窝淋巴结转移情况（N0无转移，N1同侧腋窝转移，N2多枚或内乳淋巴结转移，N3锁骨下/上淋巴结转移）；M指有无远处转移（M0无，M1有）。

0期（原位癌）

属于早期，病变局限于乳腺导管/小叶内（如导管原位癌、小叶原位癌），无淋巴结及远处转移。通过手术切除（如保乳术）即可治愈，预后极佳。老年或合并基础疾病者需评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式。

Ⅰ-Ⅱ期（早期浸润性癌）

Ⅰ期：T1N0M0（肿瘤≤2cm，无淋巴结转移）；Ⅱ期：T2N0M0（2-5cm无转移）或T1N1M0（微小淋巴结转移）。以手术为主，Ⅰ期可单手术，Ⅱ期可联合化疗/放疗；激素受体阳性者加内分泌治疗。年轻患者推荐保乳手术，可同期行乳房重建。

Ⅲ期（局部晚期）

肿瘤较大（T3/T4）或淋巴结转移多（N2/N3），如侵犯胸壁、皮肤或锁骨上淋巴结。需新辅助化疗缩小肿瘤后手术，术后放疗+靶向治疗（HER2阳性者用曲妥珠单抗）。高龄或虚弱者需调整化疗强度，优先保障生活质量。

Ⅳ期（晚期/转移性）

存在远处转移（如骨、肺、肝、脑转移，M1），以全身治疗为主（化疗、靶向、内分泌）。骨转移者需双膦酸盐保护骨骼，脑转移者加强脱水降颅压。治疗需权衡疗效与毒性，姑息支持治疗（如止痛、营养支持）不可少。