什么是脂肪栓塞综合症

什么是脂肪栓塞综合征？

脂肪栓塞综合征是创伤后骨髓或脂肪组织损伤导致脂肪颗粒进入血液循环，阻塞微血管引发的多器官功能障碍急症，多见于长骨骨折患者，典型表现为呼吸窘迫、意识障碍及皮肤瘀点，致死率约10%-20%。

病因与高危因素

脂肪栓子主要来源于骨折断端骨髓脂肪，骨折后局部压力骤增导致脂肪细胞破裂，脂滴经静脉系统入血并阻塞微循环。高危因素包括：①长骨骨折（尤股骨干、胫骨）；②骨盆骨折、严重软组织挫伤；③医源性因素（如脂肪乳输注过量）；④老年血管脆性高、儿童骨骼发育活跃，均为易感人群。

典型临床表现

肺部症状：呼吸急促（＞30次/分）、低氧血症（PaO＜60mmHg），胸部CT可见双肺弥漫性浸润影；

神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐，严重时进展为休克、多器官衰竭；

皮肤黏膜：颈胸部、上肢出现瘀点瘀斑（发生率约50%-60%），眼底检查可见视网膜脂肪栓子。

诊断与鉴别

诊断依据创伤史+临床表现+影像学（胸部CT双肺浸润影）、血气分析低氧血症。实验室检查示血小板＜100×10/L、D-二聚体升高。需与肺挫伤、ARDS、感染性休克鉴别，避免误诊。

治疗与预防

预防：早期制动长骨骨折，避免脂肪损伤；

治疗：①呼吸支持（高流量吸氧、机械通气）；②循环稳定（扩容、血管活性药物）；③药物：糖皮质激素（甲泼尼龙）、低分子肝素抗凝；④严重病例需血液净化。

特殊人群注意事项

老年人：需监测心肾功能，控制高血压、糖尿病等基础病，避免过度抗凝；

儿童：骨骼损伤后需动态评估凝血功能及意识状态，警惕脂肪栓塞进展。