直肠癌晚期化疗怎么办

直肠癌晚期化疗以延长生存期、改善生活质量为核心，需结合标准化疗方案、个体化调整及多学科协作，同时重视副作用管理与特殊人群耐受性。

化疗方案与药物选择

临床一线方案包括XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）等联合方案，联合靶向药物（如西妥昔单抗）需检测KRAS/BRAF基因状态。多学科团队（MDT）根据患者体能、合并症及经济条件优化方案，老年或体能差者可考虑单药化疗（如卡培他滨）降低风险。

副作用管理与支持治疗

预防性使用5-HT受体拮抗剂（如昂丹司琼）、止吐药控制恶心呕吐，严重骨髓抑制时注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF），腹泻者用洛哌丁胺。定期监测血常规、肝肾功能，同步提供营养支持（如高蛋白饮食、口服营养补充剂）与心理疏导，提升患者耐受度。

多学科协作（MDT）与急症处理

MDT团队（肿瘤内科、外科、放疗科等）联合制定方案，优先评估手术/放疗对寡转移灶的控制价值。若出现肠梗阻、穿孔等急症，需快速评估手术指征，避免延误治疗或加重并发症。

特殊人群调整策略

老年患者（≥75岁）需减量用药，优先选择骨髓抑制风险低的方案；肝肾功能不全者禁用顺铂等肾毒性药物，改用卡培他滨等；合并心脏病、糖尿病者需加强心功能、血糖监测，调整药物相互作用。

疗效评估与方案优化

每2-3周期通过CT/MRI、CEA等评估疗效，进展时换用二线方案（如瑞戈非尼、呋喹替尼）；稳定或部分缓解者维持治疗，必要时联合免疫治疗。心理干预（如心理咨询）与家庭支持可提升患者信心，降低焦虑情绪，确保治疗依从性。