鼻咽癌放疗后甲功低怎么办

鼻咽癌放疗后甲状腺功能减退（甲减）发生率较高，需通过规范监测、药物替代、生活方式调整及特殊人群管理综合干预。

一、明确诊断与动态监测：放疗后甲状腺损伤多在1～5年内出现，建议每3～6个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），诊断标准参考《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南》，亚临床甲减（TSH＞4.2mIU/L且FT4正常）需定期随访，临床甲减（TSH＞10mIU/L伴FT4降低）需启动治疗。

二、药物替代治疗：轻中度甲减采用左甲状腺素（L-T4）替代，药物需晨起空腹服用，与含铝、钙的药物及铁剂间隔4小时以上，与维生素B12、大豆制品同服不影响吸收。用药期间若出现心悸、手抖等症状，需及时就医调整剂量。

三、生活方式与营养管理：每日碘摄入量保持120～200μg（约1～2次海带/紫菜），避免长期高碘饮食（＞600μg/d）；规律作息，保证每晚7～8小时睡眠；每周3次有氧运动（每次30分钟），如快走、瑜伽，避免剧烈运动诱发心慌。

四、特殊人群干预要点：儿童及青少年需将TSH控制在0.5～2.0mIU/L（参考《儿童甲状腺功能减退症诊疗指南》），青春期前每1～3个月监测；老年患者起始剂量为25～50μg/d，逐渐加量至目标剂量，关注胸闷、气短等心血管反应；妊娠期甲减需将TSH控制在0.1～2.5mIU/L，产后4～6周内复查调整药物。

五、长期管理与心理调节：即使症状缓解仍需每年至少1次甲状腺功能评估，药物剂量调整由内分泌科医生根据指标变化决定；甲减患者易出现疲劳、情绪低落，家属应协助记录症状，必要时通过心理咨询缓解焦虑。