肺癌在ct报告上怎么看

肺癌在CT报告中的核心观察点包括结节特征（大小、形态、密度）、强化模式、伴随征象及高危因素，结合这些信息可初步判断良恶性倾向。

结节大小与密度

CT报告中，＜5mm实性结节良性率＞95%，5-8mm混杂磨玻璃结节恶性率约15%，＞8mm混杂密度结节恶性概率＞50%；纯磨玻璃结节（pGGN）若持续存在（随访6-12个月无缩小），需警惕不典型腺瘤样增生或早期腺癌；实性结节密度越高、体积越大，恶性风险越高。

形态与边缘

典型肺癌结节常表现为“分叶状”（边缘切迹≥3个）、“短毛刺”（毛刺长度＜5mm且密集分布）、“胸膜牵拉征”（结节与胸膜间见细条索影）；良性结节多边缘光滑（切迹＜2个）、长毛刺（长度＞5mm），需结合CT值（肺癌密度常＞-600HU）辅助判断。

强化特征

增强CT中，肺癌多呈“不均匀强化”（中央低密度区为肿瘤坏死），炎性结节多为“均匀强化”；＜2cm小结节强化值常＜20HU，而炎性结节可能＞40HU；纯磨玻璃结节增强后无明显强化，多为早期腺癌或不典型增生。

伴随征象

肺门/纵隔淋巴结短径＞1cm、边缘不规则或融合提示转移；“阻塞性肺炎”（受累肺叶体积缩小、密度增高伴支气管狭窄）多因肿瘤堵塞气道；胸腔积液伴“胸膜结节”提示恶性可能，需排查肿瘤侵犯。

特殊人群注意事项

高危人群（吸烟≥20年包、年龄＞50岁、家族史）发现＞5mm混杂结节，建议3个月内PET-CT或活检；年轻无高危因素者，纯磨玻璃结节可延长随访（1-2年1次）；孕妇/肾功能不全者优先低剂量平扫CT，避免辐射或造影剂风险。