胃癌转移肝癌晚期怎么办

胃癌转移至肝癌晚期属于肿瘤终末期阶段，治疗以多学科协作（MDT）为核心，通过全身治疗联合局部干预，结合支持治疗延长生存期、改善生活质量。

一、全面病情评估

需完善胸腹增强CT/MRI明确肝转移灶数量/位置，检测肝功能（Child-Pugh分级）及肿瘤标志物（CEA、CA19-9动态监测），同时评估ECOG体能状态（0-4分），为个体化方案奠定基础。

二、综合治疗策略

以全身治疗为基石：HER2阳性者选曲妥珠单抗+化疗（卡培他滨/顺铂）；VEGFR2阳性用雷莫芦单抗+紫杉醇；PD-L1阳性尝试帕博利珠单抗+化疗。局部干预针对肝转移灶：单发病灶选SBRT消融，多发可TACE+SBRT，腹水/黄疸行腹腔热灌注或ERCP支架减黄。

三、对症支持治疗

疼痛：非甾体药（布洛芬）或阿片类（吗啡缓释片）按需使用；腹水：螺内酯（25mgbid）+呋塞米（40mgqd）+白蛋白输注；黄疸：熊去氧胆酸（15mg/kg）+内镜介入减黄；营养：优先肠内营养（短肽型制剂），无法耐受时静脉输注脂肪乳+氨基酸。

四、特殊人群管理

老年患者（≥75岁）采用“姑息优先”原则，减少化疗强度；肝功能Child-PughB级慎用顺铂等肝毒性药物，C级禁用化疗；合并糖尿病者控制血糖（二甲双胍调整剂量），心功能不全者避免多柔比星等心脏毒性药物。

五、心理与家庭支持

联合肿瘤心理师开展认知行为干预，家属避免否定性语言，必要时短期使用舍曲林改善情绪。饮食推荐清蒸鱼、山药粥等易消化食物，规律作息（每日午睡1小时），增强患者心理安全感。