乳腺癌骨转移应该怎么治疗

乳腺癌骨转移以综合治疗为主，通过全身抗肿瘤、骨保护、止痛等手段控制病情、改善生活质量，延长生存期。

一、全身抗肿瘤治疗

根据乳腺癌分子分型（激素受体、HER2状态）选择方案：激素受体阳性者优先内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂、CDK4/6抑制剂）；HER2阳性者联合抗HER2靶向药（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）；三阴性乳腺癌以化疗为主（如白蛋白紫杉醇、卡铂），可控制原发灶进展，延缓骨转移恶化。

二、骨保护治疗

抑制骨破坏、降低骨相关事件（SREs）风险。一线首选双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸钠），抑制破骨细胞活性；对双膦酸盐不耐受者可换用地舒单抗（RANKL抑制剂）。用药期间需监测肾功能，补充钙和维生素D以预防骨质疏松。

三、止痛治疗

遵循WHO三阶梯原则：轻度疼痛用非甾体抗炎药（塞来昔布）；中重度疼痛用阿片类药物（吗啡、羟考酮）；辅助用药（如加巴喷丁、阿米替林）改善神经病理性疼痛。需个体化调整剂量，避免漏服，优先选择长效制剂。

四、局部治疗

对孤立性骨转移灶或高风险SREs（如病理性骨折），可考虑：①姑息放疗（单次或分次放疗，快速缓解疼痛）；②手术固定（钢板/髓内钉固定病理性骨折）；③消融治疗（射频/微波消融孤立病灶），降低骨折风险。

五、特殊人群注意事项

老年患者需筛查骨质疏松，同步补钙及维生素D；肝肾功能不全者调整双膦酸盐剂量；孕妇/哺乳期女性禁用化疗及抗HER2药物；糖尿病患者慎用阿片类药物（可能升高血糖）；合并高血压者需监测降压药与止痛药相互作用。