后pilon骨折怎么处理

后pilon骨折（胫骨远端后外侧骨折）需尽早明确诊断，以手术治疗为主恢复关节面与稳定性，结合术后康复及特殊人群个体化管理。

一、紧急处理与诊断

受伤后立即制动，避免负重或随意搬动，冰敷减轻疼痛；尽快就医，通过CT三维重建明确骨折分型（如AO分型C型）、关节面移位及软组织损伤程度，排除血管神经损伤，必要时行血管超声或MRI评估。

二、手术治疗原则

多采用切开复位内固定术，目标为恢复关节面平整（误差＜2mm）、固定稳定；依据骨折类型选择锁定钢板（如胫骨远端后外侧解剖钢板）联合螺钉，必要时植骨；术中需处理软组织损伤（如减张缝合、VSD负压引流），手术时机通常为软组织条件允许时（72小时内或分期处理）。

三、非手术治疗适用情况

适用于无移位、关节面平整且软组织条件差（如GustiloⅠ型）者，采用闭合复位外固定架或管型石膏固定；需每周复查CT观察移位趋势，若关节面成角＞5°或间隙＞3mm，及时转为手术治疗。

四、术后管理与康复

术后伤口需抗感染（头孢类抗生素），疼痛时短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；康复分三阶段：早期（1-2周）踝部无负重活动，中期（3-6周）部分负重训练，后期（＞6周）逐步完全负重，3月内避免剧烈运动。

五、特殊人群注意事项

老年骨质疏松者需强化抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）；糖尿病患者术前糖化血红蛋白需＜7%，术中血糖控制8-10mmol/L；儿童骨折强调解剖复位，避免骨骺损伤；孕妇优先保守治疗，手术需权衡药物影响，多学科协作决策。