如何确诊是不是得了青光眼

如何确诊是不是得了青光眼

青光眼确诊需结合症状体征、眼压监测、视神经损伤评估、房角检查及长期随访，遵循“症状-检查-鉴别-随访”四步流程。

症状与体征初步判断

慢性开角型青光眼早期多无症状，常因体检发现异常；急性闭角型发作时突发眼痛、头痛、恶心呕吐，伴视力骤降。高危人群（如高度近视、糖尿病患者）需主动筛查。

眼压测量与角膜厚度校正

单次眼压≥21mmHg需警惕，但角膜厚度影响测量准确性：厚角膜（>555μm）可能高估眼压，薄角膜（<500μm）可能低估。推荐Pentacam同步测量角膜厚度，用GAT公式校正眼压，排除角膜因素干扰。

视神经损伤评估

视盘检查是核心：①眼底照相观察视盘凹陷扩大、盘沿变窄；②OCT定量分析杯盘比（C/D>0.3需警惕）及视网膜神经纤维层厚度（降低>20%提示损伤）；③视野检查显示典型缺损（鼻侧阶梯、旁中心暗点）。

房角镜检查与分型诊断

房角镜下房角开放为开角型，狭窄/关闭为闭角型。急性闭角型发作时房角完全关闭，慢性闭角型呈部分关闭，生理性窄房角（无眼压升高）需与病理性狭窄鉴别。

特殊人群与鉴别诊断

婴幼儿先天性青光眼表现为角膜增大（横径>11mm）、畏光流泪，需行房角镜检查；高度近视者视盘表现可能类似青光眼，需对比双眼杯盘比；糖尿病患者需排除视网膜病变合并青光眼，监测HbA1c控制血糖。此外，需与白内障、缺血性视神经病变等鉴别。

注：诊断需综合眼压、视神经、视野及房角，单次检查异常需动态随访，避免漏诊。