肝癌肝腹水怎么处理

肝癌肝腹水处理需以病因控制为核心，结合腹腔穿刺放液、利尿剂、营养支持及并发症预防等综合措施，根据患者肝功能及腹水程度制定个体化方案。

病因治疗为根本

优先控制肝癌进展，如手术切除、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、消融等局部治疗，或靶向（仑伐替尼）、免疫（PD-1抑制剂）等全身治疗，必要时评估肝移植指征，从根源减少腹水生成。

腹腔穿刺放液缓解症状

短期缓解腹胀、呼吸困难，单次放液量≤4000ml，大量腹水者可分次进行；放液后需输注白蛋白（10-20g/次）维持循环稳定，老年、肾功能不全者需降低放液速度，避免电解质紊乱。

利尿剂规范应用

一线方案为螺内酯联合呋塞米（100mg/100mg起始），监测电解质（尤其血钾），避免过度利尿；肝肾功能衰竭、高钾血症者禁用，肝硬化合并肝肾综合征者慎用，需从小剂量递增。

营养支持与饮食管理

补充白蛋白（20-40g/周）纠正低蛋白血症，同时低盐饮食（＜5g/日）；肝硬化合并肝性脑病者需限制蛋白摄入（0.5-0.8g/kg），合并肾功能不全者需同步限制钾、磷摄入。

并发症预防

监测腹水性质（渗出液需警惕感染），自发性细菌性腹膜炎时预防性使用头孢类抗生素；长期腹水需定期复查电解质、肾功能，避免低钾血症、代谢性碱中毒，必要时腹腔置管引流减少反复穿刺风险。

（注：以上内容为医疗信息科普，具体治疗需由临床医生根据Child-Pugh分级、腹水严重程度及患者基础病综合评估后制定方案，药物使用需遵医嘱。）