细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是由细菌感染引发的角膜炎症，若未及时规范治疗，可能导致角膜溃疡、穿孔及永久性视力丧失，需尽早干预。

一、病因与高危因素

致病菌以肺炎链球菌（外伤后常见）、金黄色葡萄球菌（皮肤感染继发）及铜绿假单胞菌（接触镜佩戴者、眼部手术史者高发）为主。高危因素包括角膜外伤、长期佩戴角膜接触镜、糖尿病、免疫力低下等，细菌通过直接侵入或血行播散致病。

二、典型临床表现

症状：突发眼痛、畏光、流泪、视力下降，伴脓性分泌物（晨起眼睑黏连）。体征：角膜浸润灶（边界模糊或清晰）、溃疡形成（表面灰白浸润），严重时前房积脓、角膜穿孔风险增加。

三、诊断方法

诊断结合病史（外伤、接触镜佩戴史）、裂隙灯检查（观察角膜溃疡形态、浸润深度）及实验室检查：角膜刮片Gram染色快速识别病原体，细菌培养+药敏试验指导精准用药，必要时行共聚焦显微镜评估感染深度。

四、治疗原则与药物选择

核心为早期足量抗感染：局部用左氧氟沙星、妥布霉素等抗生素滴眼液（每1-2小时一次）；严重病例需联合万古霉素、头孢他啶静脉输注。手术指征：角膜穿孔（行穿透性角膜移植）、顽固溃疡。支持治疗：1%阿托品眼膏散瞳，缓解疼痛及虹膜粘连。

五、特殊人群注意事项

儿童：避免滥用广谱抗生素，优先局部用药，定期监测视力；老年人：警惕基础病（高血压、糖尿病）影响愈合，需联合营养支持；孕妇：禁用喹诺酮类，优先妥布霉素等氨基糖苷类；角膜接触镜佩戴者：立即停戴，更换消毒护理液，避免再次感染。