鼻咽癌化疗后神经脑水肿要怎么办

鼻咽癌化疗后神经脑水肿需综合诊断评估、药物治疗、非药物干预及特殊人群管理，核心目标是控制颅内压、减轻脑组织损伤。

一、诊断评估：需通过增强MRI明确脑水肿范围（如T2/FLAIR序列显示的高信号区域）、程度（轻度/中度/重度），结合头痛、呕吐、肢体麻木等症状评估颅内压水平，必要时检测脑脊液压力及排除脑转移瘤、感染性病变。

二、药物治疗：甘露醇静脉滴注可快速降低颅内压，适用于中重度脑水肿；地塞米松短期使用可减轻血管源性水肿，需根据患者血糖、血压水平调整剂量；呋塞米等利尿剂辅助维持电解质平衡，避免低钠血症。药物选择需结合肾功能状态，肾功能不全者慎用渗透性利尿剂。

三、非药物干预：保持床头抬高15°~30°以促进静脉回流，避免便秘、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为；每日监测体重、尿量，维持液体入量≤2000ml/日（避免容量负荷过重）；合并癫痫发作时需加用抗惊厥药物（如丙戊酸钠）控制发作频率。

四、特殊人群管理：老年患者慎用长期激素治疗，需监测血压、血糖变化（地塞米松可能诱发高血压、高血糖）；儿童患者优先选择非甾体类抗炎药（如布洛芬）控制脑水肿，避免甘露醇过量导致脱水；肝肾功能不全者禁用肾毒性利尿剂，改用白蛋白联合利尿剂。

五、预防与随访：化疗期间每2周复查MRI评估脑水肿风险，对长春碱类、铂类等神经毒性药物剂量进行个体化调整；出现新发头痛、视力模糊等症状时48小时内就诊，避免延误至脑疝等急症。