晚期子宫内膜癌该怎样治疗呢

晚期子宫内膜癌治疗以综合方案为主，通过手术、放疗、化疗、靶向/免疫及激素治疗结合个体化评估，改善生存质量并延长生存期。

手术姑息减瘤

手术多为姑息性，目标是切除大体积病灶（如减瘤术）、缓解出血/疼痛等症状，明确病理分期。需结合患者体能评分（如ECOGPS）评估耐受度，避免过度治疗。无法手术者，可考虑宫腔镜活检或病灶消融治疗。

放射治疗

外照射（盆腔/腹腔）用于控制局部复发或转移灶（如淋巴结、肺转移），内照射（近距离放疗）适用于阴道残端或宫颈受累。骨转移者局部放疗可缓解疼痛、预防骨折，需监测骨髓抑制等副作用。

化学治疗

一线方案以TP（紫杉醇+顺铂）、TC（多西他赛+卡铂）为主，6-8周期控制全身转移（如肝、脑转移）。需预防性使用止吐药、升白药，监测血常规及肝肾功能，老年或肾功能不全者需调整剂量。

靶向与免疫治疗

抗血管生成药物（贝伐珠单抗）联合化疗可延长中位生存期，适用于无禁忌证患者。MSI-H/dMMR患者推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。

激素治疗

适用于ER/PR阳性患者，常用孕激素（醋酸甲羟孕酮）单药维持。特殊人群（如糖尿病、血栓史）需谨慎，监测体重、血糖及血栓风险，合并肝病者禁用。

特殊人群注意事项：高龄或合并心肺/肝肾疾病者，需缩小治疗剂量、延长周期，优先选择低毒性方案，加强营养支持与并发症管理。