怎样判断药物性肝损伤

判断药物性肝损伤需结合用药史、肝功能异常指标、排除其他肝病、停药后症状改善及特殊人群风险因素综合分析，其中用药史和停药后恢复是核心依据。

用药史采集需明确用药类型（如对乙酰氨基酚、他汀类、抗结核药等）、用药时长（≥1周）、剂量及既往肝病史或过敏史；多数药物性肝损伤发生在用药后1-4周内，特异质性损伤可更早（＜1周）或更晚（＞4周）出现。

肝功能检测主要指标为ALT、AST升高（常＞3倍正常上限，急性肝细胞型可＞10倍），ALT/AST比值＞1提示肝细胞损伤为主；伴胆红素、ALP或GGT升高，ALP/GGT＞2提示淤胆型；凝血功能异常（INR＞1.5）提示肝衰竭风险。

需排除病毒性肝炎（查HBsAg、抗HCV等病毒标志物）、自身免疫性肝病（抗核抗体等自身抗体）、酒精性肝病（饮酒史＞5年）、非酒精性脂肪肝（超声提示弥漫性回声增强）及胆道梗阻（MRCP排除结石），必要时肝穿刺活检明确。

典型表现为乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染，部分伴皮疹、发热；病程特点：用药后1-4周内出现症状，停药后肝功能4-8周恢复，特异质性损伤恢复可能延迟（3-6个月），罕见进展为慢性肝纤维化。

特殊人群需警惕：老年人（代谢减慢，需减量）、儿童（按体表面积调整剂量）、孕妇（禁用异维A酸、他汀类）、基础肝病者（避免叠加肝毒性药物）及G6PD缺乏者（禁用伯氨喹），基因检测（如CYP2D6慢代谢型）可提示高风险。