胃癌转移到骨头了怎么办

胃癌骨转移后，需通过多学科协作制定综合治疗方案，以控制肿瘤进展、缓解骨痛、预防骨相关事件并延长生存期，同时重视生活质量改善。

一、明确诊断与分期

通过骨扫描（全身筛查）、MRI（脊髓压迫评估）或PET-CT（精准定位）明确转移部位及范围，结合病理活检确认转移灶性质；同时评估患者体力状态（ECOGPS评分）及合并症，为治疗方案提供依据。

二、抗肿瘤系统性治疗

以全身治疗为基础：化疗（顺铂、紫杉醇、卡培他滨等）是标准方案；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗；PD-L1阳性或MSI-H患者可考虑免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。方案选择需平衡疗效与耐受性，多学科团队（MDT）评估调整。

三、骨转移灶局部干预

针对骨痛或高风险骨折：①放疗（姑息性放疗缓解疼痛、预防病理性骨折）；②骨水泥强化术（椎体转移时稳定骨骼）；③双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗（抑制骨破坏，降低骨相关事件）。

四、止痛与支持治疗

按WHO三阶梯原则止痛：轻中度疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬），重度疼痛加用阿片类（吗啡）；同时补充钙剂、维生素D，加强营养支持（高蛋白饮食），必要时心理干预改善情绪状态。

五、特殊人群注意事项

老年患者需监测肾功能及药物蓄积风险，肝肾功能不全者调整化疗剂量；合并糖尿病、高血压者优先控制基础病；孕妇/哺乳期女性避免化疗，优先保守治疗（如放疗+支持治疗）。