肝腹水怎么治疗好

肝腹水治疗需以病因治疗为核心，结合利尿剂、腹腔穿刺、营养支持等综合措施，同时重视并发症预防与特殊人群管理。

一、病因治疗是关键

肝硬化（最常见病因）、病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、酒精性肝病等是主要诱因。乙肝肝硬化用恩替卡韦/替诺福韦抗病毒；丙肝用直接抗病毒药物（DAA）；酒精性肝病必须戒酒；自身免疫性肝病短期用糖皮质激素。

二、利尿剂规范使用

一线方案为螺内酯联合呋塞米，起始小剂量（螺内酯25mg/日+呋塞米20mg/日），逐步加量。需监测电解质（防低钾/低钠），肾功能不全、老年患者慎用，孕妇用药需权衡风险，避免过度利尿引发低血压。

三、腹腔穿刺放液指征

大量腹水（腹胀/呼吸受限）时，单次放液4000-6000ml，联合输注白蛋白（每1000ml腹水补充8-10g），避免过度放液导致循环衰竭。凝血功能差者需评估出血风险，放液后腹带加压包扎。

四、并发症预防与管理

自发性细菌性腹膜炎（SBP）用头孢噻肟；肝性脑病限制蛋白摄入（＜20g/日），便秘用乳果糖；肝肾综合征避免肾毒性药物，必要时TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）。

五、生活与营养支持

低盐饮食（＜2g/日盐）、限水（＜1000ml/日）。肝性脑病期改为低蛋白饮食，补充维生素B族、维生素C。戒烟戒酒，避免劳累，心理支持可改善治疗依从性。老年、孕妇、肝性脑病患者需个体化调整方案。