顺铂化疗的副作用有哪些

顺铂化疗的常见副作用涉及胃肠道、造血系统、肾脏、神经系统及听觉系统，临床需结合患者个体情况监测与管理。

胃肠道反应：恶心呕吐发生率高达80%-90%，多在化疗后24-48小时出现，伴食欲减退、腹泻或便秘。机制与药物刺激胃肠道化学感受器触发区（CTZ）及延髓呕吐中枢有关，与剂量呈正相关。临床以5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防性止吐，老年或胃肠疾病者需加强饮食调整（如清淡易消化）及对症支持。

骨髓抑制：顺铂抑制骨髓造血，导致白细胞（尤其中性粒细胞）、血小板、红细胞减少。白细胞降低易感染，血小板减少增加出血风险，贫血表现为乏力。肝肾功能不全者药物代谢减慢，骨髓抑制风险更高，需每周监测血常规，必要时用升白/血小板药物。

肾毒性：剂量依赖性肾小管损伤，早期血肌酐升高、蛋白尿，严重时急性肾衰。机制为药物水合复合物损伤肾小管上皮细胞。预防需充分水化（2000-3000ml/日补液）、监测肾功能，慢性肾病者风险显著增加，需提前评估。

神经毒性：累积剂量相关，周围神经病变（手脚麻木刺痛）及听神经损伤（听力下降）。500mg/m2累积剂量时发生率近70%，部分症状可逆。谷胱甘肽可能降低毒性，既往神经病变史者需调整方案。

特殊人群：老年者降低剂量，肝肾功能不全者调整剂量并监测，孕妇哺乳期禁用，慢性病者加强脱水预防。所有特殊人群需个体化评估，提前沟通病史以优化方案。