胃窦部低分化腺癌怎么治疗

胃窦部低分化腺癌治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况，以手术切除为核心，联合化疗、放疗、靶向或免疫治疗等综合方案。

手术根治为核心手段

早期（T1-T2N0-1M0）首选根治性胃切除+淋巴结清扫，术后需根据病理分期决定辅助治疗。无法手术者可行姑息性手术（如胃造瘘），高龄或合并基础病者需多学科协作（MDT）评估手术耐受性。

化疗为基础辅助策略

辅助化疗（术后高危因素患者）推荐XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）等方案；晚期姑息化疗可选白蛋白紫杉醇+顺铂或紫杉醇+卡培他滨。需监测血常规、肝肾功能，肝肾功能不全者需调整剂量。

放疗用于局部控制

局部晚期（T3-T4N+M0）或术后淋巴结转移较多者，可采用术前/术后辅助放疗（剂量40-50Gy）。姑息放疗可缓解骨转移疼痛、梗阻等症状，需注意放射性胃炎、骨髓抑制等副作用。

靶向与免疫治疗精准应用

HER2阳性患者（约15-30%）可联合曲妥珠单抗；MSI-H/dMMR者推荐PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）。需经基因检测明确靶点，严格遵循适应症，避免盲目使用。

个体化支持与特殊人群管理

需营养支持（肠内营养优先）、止痛（阿片类药物）、心理干预。老年患者（≥75岁）或合并糖尿病、心衰者，优先评估化疗耐受性，可考虑先新辅助治疗后再手术。