癌症术后一定要化疗吗

癌症术后是否需要化疗，需根据癌症类型、分期、患者身体状况等综合判断，并非所有患者都必须接受化疗。

化疗作为辅助治疗手段，可通过清除手术残留的微小癌细胞，降低复发转移风险（如胃癌、结直肠癌、乳腺癌等术后常见应用）。但早期（Ⅰ期）、肿瘤局限且无高危因素的患者，化疗获益有限，可能仅需观察随访。

无需化疗的常见情形包括：①肿瘤恶性程度低（如甲状腺乳头状癌、某些惰性淋巴瘤）；②肿瘤局限于原发部位（无淋巴结/远处转移）；③患者年龄＞75岁、合并严重心肺疾病或肝肾功能不全，无法耐受化疗副作用（如骨髓抑制、胃肠道反应）。

需辅助化疗的典型场景：①中晚期（Ⅱ-Ⅲ期）实体瘤（如肺癌、胰腺癌）；②肿瘤侵犯血管/淋巴管、淋巴结转移（如乳腺癌腋窝淋巴结阳性）；③病理提示Ki-67高表达、HER2阳性等高危基因特征（需结合基因检测）。

特殊人群需个体化评估：老年患者（如70-75岁）需权衡化疗获益与生活质量，优先选择口服单药或缩短疗程；肝肾功能不全者需降低化疗药物剂量（如顺铂调整为卡铂），并加强血常规、肝酶等指标监测。

替代/联合方案日益成熟：HER2阳性乳腺癌可采用曲妥珠单抗靶向治疗；PD-L1阳性非小细胞肺癌可用免疫联合化疗；内分泌敏感型乳腺癌（如雌激素受体阳性）可选择他莫昔芬等药物，需结合基因检测和肿瘤特性选择最优方案。