股骨头坏死要做手术吗

股骨头坏死是否需要手术取决于病情分期、症状严重程度及患者个体情况，早期可通过保守治疗延缓进展，中晚期常需手术干预以恢复关节功能。

股骨头坏死通常分为四期，Ⅰ-Ⅱ期（早期）股骨头形态尚完整，可优先选择保守治疗；Ⅲ-Ⅳ期（晚期）股骨头出现塌陷、关节间隙变窄，保守治疗效果有限，需考虑手术。

早期保守治疗包括药物（如非甾体抗炎药、双膦酸盐类、前列地尔等改善循环药物）、物理治疗（冲击波、高压氧）及生活方式调整（避免负重、拄拐），核心是减轻股骨头压力、促进血供修复，但需长期坚持并定期复查。

手术方式依分期选择：髓芯减压术适用于早期，可降低骨内压；带血管蒂骨移植术适合中期，促进骨修复；人工关节置换术（股骨头或全髋）适用于晚期塌陷、关节功能障碍者，能快速恢复活动能力，但人工关节有10-15年使用寿命。

特殊人群需个体化评估：老年人多合并基础疾病，宜选择创伤小、恢复快的术式；儿童股骨头坏死（如Legg-Calvé-Perthes病）以保守观察为主，避免过早手术影响骨骼发育；糖尿病、免疫低下者需严格控制基础病，术前预防性使用抗生素。

术后需制定科学康复计划，如渐进式负重训练、髋关节功能锻炼；定期复查X线或MRI，监测股骨头血供及关节活动度，一般术后1、3、6个月需重点随访，以便及时发现假体松动或并发症。