骨结核怎么检查

骨结核的检查需结合影像学、实验室、病理及特殊检查，综合判断结核感染及骨破坏情况。

影像学检查

X线平片作为基础筛查，可显示骨质破坏、关节间隙狭窄及冷脓肿；CT对细微骨质结构、死骨及椎旁脓肿更敏感；MRI能早期发现骨髓水肿、软组织病变及结核性肉芽肿，是诊断早期骨结核的金标准。特殊人群（如孕妇）需优先选择MRI或低剂量CT，避免辐射暴露。

实验室检查

血常规可见轻度贫血，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高反映炎症活动度；结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）可辅助诊断结核感染，但免疫功能低下者可能出现假阴性。

病理检查

病变组织活检（脓肿穿刺或手术刮除）为确诊关键：病理切片可见干酪样坏死、朗汉斯巨细胞，抗酸染色可检出结核菌。凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标，避免出血风险。

特殊检查

PET-CT用于全身结核筛查，排查多部位感染；CT引导下细针穿刺活检可提高病理阳性率。肾功能不全者行PET-CT时需谨慎使用造影剂，避免肾功能损伤。

综合评估

结合病史（结核接触史、既往结核史）、症状（疼痛、肿胀、活动受限）及体征（局部压痛、窦道），与检查结果交叉验证。儿童及老年患者症状不典型，需增加检查频次以明确诊断。