跟骨粉碎性骨折不做手术能行吗

跟骨粉碎性骨折是否手术需个体化评估，多数情况下无移位或特殊不耐受人群可尝试保守治疗，而关节面移位、跟骨形态异常者建议手术以改善功能预后。

根据《中华骨科杂志》研究，跟骨粉碎性骨折中，关节面塌陷＞2mm、跟骨短缩＞5mm或跟距角改变＞10°时，保守治疗后创伤性关节炎发生率可达60%以上，此类患者建议手术复位固定以降低远期并发症。

保守治疗适用于无移位、无关节面损伤的Ⅰ型骨折，或患者因基础疾病（如严重心肺功能不全）无法耐受手术。需采用非负重石膏固定6-8周，期间定期复查X线，重点监测骨折线变化，避免移位或畸形愈合。

手术治疗以切开复位内固定术（ORIF）为主，通过钢板螺钉固定骨折块，术中精准复位关节面。临床数据显示，术后跟骨高度、宽度恢复率达90%，关节面平整度优良率超85%，显著优于保守治疗组。

保守治疗易出现跟骨畸形愈合，30%患者术后6个月仍有疼痛，主要因关节面不平整导致负重应力异常。需严格遵循“早期制动、中期功能锻炼”原则，避免过早负重影响愈合。

老年患者、糖尿病或骨质疏松严重者，手术耐受性差，优先保守治疗；年轻患者、运动员等对功能要求高者，建议尽早手术，以缩短康复周期、降低长期并发症风险。治疗需结合多学科评估，制定个体化方案。