长智齿是否必须要拔掉

长智齿是否必须要拔掉需根据生长状态及健康影响综合判断，大部分智齿无需拔除，但以下情况建议尽早评估拔除必要性。

一、智齿生长异常需拔除的核心判断标准

1.阻生智齿：包括横向生长、倾斜生长、埋伏阻生等，此类智齿牙冠部分或全部被牙龈、牙槽骨覆盖，易形成盲袋，成为食物残渣滞留和细菌滋生的温床。根据《口腔医学研究》2023年临床数据，约30%的阻生智齿患者因长期细菌滞留，出现反复冠周炎（表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓），其中25%的患者会继发邻牙龋坏或牙髓炎。

2.过度拥挤或错位：智齿萌出时若导致邻牙排列紊乱、咬合关系异常，可能引发颞下颌关节紊乱综合征，需通过拔除解除咬合干扰。

二、引发健康风险的具体类型

1.局部感染风险：阻生智齿周围牙龈与牙齿间形成的盲袋，易因食物嵌塞、口腔卫生不佳引发慢性炎症，表现为持续疼痛、口臭，严重时可形成面部间隙感染或颌骨骨髓炎。

2.邻牙损伤风险：倾斜生长的智齿会持续压迫邻牙牙根，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏。有研究显示，阻生智齿导致邻牙龋坏的发生率约为15%-20%，且随年龄增长风险逐渐升高。

3.囊肿或肿瘤风险：长期未处理的阻生智齿可能诱发含牙囊肿或牙源性肿瘤，尤其是向颊侧、舌侧倾斜的低位阻生智齿，需通过影像学检查（CBCT）评估。

三、特殊人群的拔除考量

1.儿童及青少年：12岁前智齿通常未完全萌出，无异常症状时无需干预，若因阻生导致恒牙萌出受阻或移位，需由口腔正畸科与口腔颌面外科联合评估，优先通过正畸牵引治疗，减少拔除概率。

2.妊娠期女性：孕期前3个月及后3个月为拔牙禁忌期，以免刺激子宫收缩。孕期智齿冠周炎需通过局部冲洗、含漱液（如3%过氧化氢溶液）及抗生素（需遵医嘱）控制感染，炎症控制后建议产后评估拔除。

3.老年人群：若智齿长期无症状且无邻牙病变，可暂缓拔除；患有严重心脏病、高血压（血压>180/110mmHg）或凝血功能障碍者，需在全身状况稳定后，由多学科医师会诊制定方案。

四、非拔除情况下的科学管理措施

1.日常口腔维护：每日使用牙线、牙间刷清洁智齿周围，含氟漱口水（如0.05%氟化钠溶液）可降低龋齿风险，需坚持正确刷牙方式（巴氏刷牙法），减少盲袋内食物残渣堆积。

2.定期检查监测：每半年进行口腔检查及曲面断层片检查，观察智齿生长动态，发现异常（如牙龈反复红肿、咬合不适）及时就诊。

五、拔除的适宜时机与禁忌

拔除应避开急性炎症期（需先控制感染）、月经期及重要手术/创伤恢复期。以下情况需暂缓拔除：①严重肝肾功能不全者；②正在服用抗凝药物（如华法林）且未停药者；③糖尿病患者空腹血糖>8.8mmol/L时。儿童拔牙需在全麻下进行，以避免心理创伤及操作风险。