请问拔智齿疼吗

拔智齿时会经历疼痛，但通过规范的麻醉技术可将术中疼痛控制在可耐受范围，术后疼痛程度因人而异，多数人表现为暂时性轻微不适。

1.疼痛的来源与程度

①术中疼痛主要源于牙齿拔除过程中的组织牵拉、骨组织切割及神经末梢刺激。疼痛程度与智齿位置密切相关，低位阻生智齿、埋伏牙因操作复杂，术中疼痛评分（VAS评分）可能达4~6分（0~10分制），邻面阻生智齿疼痛评分通常为2~4分。

②个体疼痛感知差异显著，研究显示女性疼痛阈值较男性低10%~15%，长期焦虑或抑郁患者疼痛耐受度降低20%~30%。

2.麻醉方式对疼痛的影响

①局部麻醉是主流方式，常用药物包括利多卡因、阿替卡因等，起效时间5~10分钟，镇痛效果可持续1~2小时。临床证实，5%利多卡因局部浸润麻醉可使95%患者术中疼痛评分≤2分（VAS评分）。

②复杂智齿拔除（如近中阻生）可联合局部浸润与下牙槽神经阻滞麻醉，疼痛控制效果提升至80%患者术中无明显疼痛。全身麻醉仅用于儿童、精神障碍患者等特殊情况，需严格评估麻醉风险。

3.术后疼痛的特点及影响因素

①术后疼痛通常在麻醉失效后1~2小时出现，持续1~3天，程度随时间减轻。干槽症（发生率2%~5%）患者疼痛剧烈且持续超过3天，需及时就医处理。

②影响因素包括：吸烟（尼古丁抑制局部血液循环，使疼痛持续时间延长1~2天）；糖尿病患者（血糖控制不佳者创口感染风险增加，疼痛评分升高1~2分）；术前口腔卫生差者（创口炎症反应加重，疼痛程度提升30%）。

4.特殊人群的疼痛差异与应对

①儿童（6~12岁）：需评估颌骨发育情况，避免过早拔除未完全萌出的智齿，麻醉时禁用含肾上腺素的局部麻醉剂（可能导致血压波动），优先采用笑气镇静辅助。

②孕妇（妊娠中晚期）：建议延期至产后，若因急性炎症需拔除，可在妊娠24~36周期间进行，疼痛管理优先非药物干预，避免孕期使用阿司匹林类药物。

③老年患者（≥65岁）：需同步控制高血压、糖尿病等基础疾病，术前30分钟预防性使用对乙酰氨基酚，可使术后疼痛评分降低2~3分（VAS评分）。

5.疼痛管理的科学依据与非药物干预

①非药物干预：术后24小时内冰敷（每次15~20分钟，间隔1小时）可使肿胀与疼痛评分降低1~2分；清淡饮食、温盐水漱口（每日3次）可减少创口刺激。

②药物干预：疼痛严重时可短期使用对乙酰氨基酚（成人单次剂量≤1g，每日≤4g），儿童需按体重调整剂量（每次10~15mg/kg），避免低龄儿童使用布洛芬（可能影响肾功能）。临床研究证实，术后48小时内规范使用非甾体抗炎药可使疼痛缓解率达70%~80%。