残根牙到底要不要拔

残根牙是否需要拔除取决于残根的健康状态、功能保留价值及感染风险。一般而言，残根长度≥3mm且无严重感染、能通过根管治疗和修复恢复功能的，优先保留；反之，残根缺损严重、反复感染或无法恢复功能的，建议拔除。

一、残根保留的核心指征

1.残根长度与功能潜力：残根剩余长度≥3mm，且通过根管治疗后，剩余牙根能支持桩核修复体，形成稳定的咬合结构。研究显示，此类残根经修复后，咀嚼效率可恢复至正常牙的70%以上（参考《口腔医学研究》2022年第38卷第5期相关数据）。

2.感染与炎症控制：残根无明显根尖周脓肿、根管钙化严重无法疏通，或经完善根管治疗后炎症消退（根管治疗后3个月内无叩痛、根尖片显示根尖周暗影缩小≥50%），可保留。

3.咬合功能需求：成年人、长期依赖患侧咀嚼的人群（如单侧咀嚼者），残根修复后可改善咬合平衡，减少颞下颌关节紊乱风险。

二、残根拔除的必要情况

1.残根无法修复：剩余长度＜3mm，根管治疗后桩核无法固位，或修复体无法恢复正常形态（如牙冠长度不足，易断裂）。

2.反复感染风险：残根存在慢性根尖周炎，经3次根管治疗后仍有叩痛、瘘管，或牙根纵裂（X线片显示根管壁连续性中断）。

3.口腔黏膜创伤：残根边缘尖锐（如残根断面不平整），长期摩擦舌黏膜或颊黏膜，导致反复溃疡、白斑，需手术修整或拔除。

4.牙周条件差：残根松动度≥Ⅱ度（即牙齿能向唇舌向、近远中向、垂直向移动超过1mm），且牙槽骨吸收超过根长1/2，保留后易引发继发感染。

三、特殊人群的处理原则

1.儿童与青少年：乳牙残根若恒牙胚距离残根＜5mm，或残根导致恒牙异位萌出（如尖牙、前磨牙阻生），需拔除（参考《儿童口腔医学》2023年版）；年轻恒牙（牙根未闭合）残根，若牙髓感染可尝试活髓切断术保留牙根，促进牙根继续发育，减少后续正畸干预。

2.老年人：合并高血压（血压＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.0mmol/L）者，需先控制基础病，待血压稳定、血糖＜7.0mmol/L后评估拔牙风险。70岁以上老人若残根无明显功能需求，可优先保守观察，避免全身麻醉风险。

3.妊娠期女性：妊娠前3个月和后3个月避免拔牙，中期（4-6个月）若残根反复感染，可在局麻下拔除，麻药选择含肾上腺素浓度≤1：200000的方案，单次剂量控制在0.2mg以内。

四、拔牙后与修复注意事项

1.术后护理：拔牙后咬棉球30-40分钟止血，24小时内冷敷面部，48小时后可温盐水漱口（每天3次，每次30秒），避免剧烈运动。

2.修复时机：拔除残根后3个月，待牙槽窝骨愈合稳定，可通过种植牙、固定桥或活动义齿修复，其中种植修复需评估骨量，若骨量不足可植骨。